分类
北京

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图

在正常的皮肤中,黑色素细胞都是散在分布的,如果这些细胞聚集成一团(巢状分布),就会形成黑色素细胞痣(简称黑痣)。外观就是皮肤或大或小的黑色斑片或结节。一般通过外观,即可以明确诊断出绝大多数的黑痣。

·黑痣的出现时间:

分为先天性痣后天性痣。先天性痣出生时即有,通常面积较大,随身体发育呈比例增大。后天性痣,多在出生后第2~6年时长出,至20岁时,身体绝大部分黑痣即已显现,平均每个人会有15~20颗痣。

·黑痣的颜色深浅:

黑痣并不一定都呈现为黑色,特也可能呈现为淡棕色淡褐色深褐色灰蓝色等。有经验的医师可以通过外观识别大多数黑痣。诊断仍然存疑的话,则需手术取一小块痣组织,进行显微镜下的病理诊断。

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图1

·黑痣的大小:

不同人差异巨大,从针尖大小的小痣到几乎累及全身皮肤的巨痣均可能出现。黑痣一般是随身体发育成比例增大。通常可分为小痣(直径小于1.5cm)中等痣(直径1.5~19.9cm)以及巨痣(直径大于20cm)。此分类仅供参考,并不具备严格指导治疗的意义。黑痣的大小是随身体发育成比例增大的,有极少数会在早期出现增大现象,然后再保持稳定。

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图2

·黑痣的外观:

痣都是平坦光滑的黑色斑片吗?当然不是。可以出现结节、包块、毛发、皱褶、色素不均一等多种表现,尤其是在中、大面积的黑痣中。重点谈下毛发,黑痣表面长出浓密粗硬的毛发,通常会被称为“兽皮痣”“黑毛痣”,其本质仍为黑痣。因为毛发对外观影响更大,常引发患者或家属更大的担忧。目前没有证据表明,黑毛痣会比其它痣更易出现恶变等特殊问题。如果选择手术切除,黑毛痣也能被切除,而不再生长毛发。

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图3

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图4

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图5

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图6

·黑痣的深度:

痣一定是长在皮肤上吗?不一定的。绝大多数痣,尤其是后天性的小痣,如皮内痣(真皮层内)、交界痣(真皮和表皮交界处)混合痣(前两者表现均有)等,均局限于皮肤,不会生长到皮下脂肪层。但对于稍大的痣,则可能累及更深的层次,如脂肪、肌肉、骨膜及脑膜等,一般在手术时才会较为明确的发现长了多深,累及多少层次。

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图7

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图8

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图9

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图10

·黑痣的累及部位:

全身各处皮肤或粘膜均可累及,甚至一些特殊的部位,如口腔粘膜、结膜或生殖器等,这些特殊部位的痣,治疗难度很高。

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图11

·黑痣的恶变概率:

全身各处皮肤或粘膜均可累及,甚至一些特殊的部位,如口腔粘膜、结膜或生殖器等,这些特殊部位的痣,治疗难度很高。黑痣如果恶变,会成为黑色素瘤,恶性程度较高。就终身时间来看,小痣或中等痣的恶变概率小于1%,巨痣的恶变概率小于5%(约3%)。黑痣的恶变有一些可以参考的征象,如出现:刺痛、灼热、发红、突然增大、破溃出血、颜色变的不均一,周缘出现小的卫星灶等,因此平时需要多注意观察。但也有没有任何征象,即已出现远处转移的;还有很大一部分黑色素瘤并不是在原有黑痣基础上发展而来的,因此难以完全预防。

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图12

位于面部的小痣(患者自觉影响外观的 )或较大的痣(大家都认为影响外观的)。2)易受摩擦部位的黑痣:手掌、足底、腰部、外阴等,恶变概率相对其他部位偏高。3)其他部位面积较大的黑痣。

·痣的治疗难度和哪些因素相关

①面积:面积越大,治疗难度越大。

②部位: 部位越特殊,治疗难度越大。

③深度:累及深度越深,治疗难度越大。

因此,需要对以上三方面进行综合评估,确定合适的治疗方法。

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图13

·黑痣的手术治疗:

1. 非手术治疗:

包括激光、磨削、冷冻、电灼等。目前激光是主要的非手术治疗方法。其原理是通过控制深度的磨削或选择性的破坏黑色素细胞,减少细胞数量,从而使颜色变浅。国内外有约20种激光或激光组合被用于治疗黑痣,但目前尚没有公认的最佳激光或激光组合。但一般推荐使用剥脱气化类的激光或组合,如铒激光或二氧化碳激光是疗效相对较好的。激光通常需要多次治疗,因容易复发,而且很难达到100%清除,并可能导致浅表疤痕、色素改变等不良反应,因此治疗前要充分了解和评估。目前世界范围内,尚没有激光治疗导致黑痣恶变的证据。其他非手术和激光磨削原理类似,现已应用较少。

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图14

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图15

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图16

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图17

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图18

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图19

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图20

2.手术治疗:

1)直接手术切除:如果黑痣的面积和部位均合适,直接手术切除是较好的选择。优点在于,只需一次手术,只留下一条线状瘢痕。到底多大的痣可以一次性切除,需要有经验的医生进行判断。皮肤弹性、痣的部位、切口设计、分离范围等,均是决定能否一次性切除的重要参考因素。手术后复发是较为少见的,通常是瘢痕边缘可能出现点状的黑痣,一般是是术中极少量的残留,因为肉眼可见的黑色和实际黑痣细胞的分布不一定完全重合。即使复发或残留,黑痣性质与原来也是相同的,也可以再次手术或激光去除。

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图21

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图22

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图23

2)分次切除:目的是为了减少最终的瘢痕长度,但没有确切数据表明最终的瘢痕会比一次性切除短多少,因此每位医生可能有自己的经验和观点,来选择是否分次切除以及如何实施分次切除。分次切除的缺点是:手术次数、麻醉次数、总费用、创伤愈合期等一定是成倍增加的。

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图24

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图25
3)局部皮瓣修复:如果黑痣切除后,无法直接拉拢缝合,则需要利用创面的周围的皮肤进行各种转移修复。这种皮肤与其他部分皮肤的血液循环是连通的,因此易于存活,色泽和质地好,但缺点是增加额外的疤痕,而且可能因臃肿等原因,需要进行次数不等的修整手术。
多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图26

4)皮肤扩张术(点击查看面部巨痣的扩张器修复科普)是治疗较大黑痣,尤其是面部巨大黑痣的首选治疗方法。原理是在黑痣周围正常皮肤下埋置适当大小的皮肤扩张器,通过定期的注水扩张,使周围正常皮肤逐渐膨隆、再生和扩增,从而得到更多面积的皮肤,利用多出的皮肤进行黑痣切除后的创面覆盖,达到修复的目的。

皮肤扩张术至少包括两次较大的手术,即a.皮下埋置扩张器;b.切除病灶+取出扩张器+修复创面,两次手术分别需要住院5-7天。两次手术之间的注水周期和容量大小、部位和皮肤条件等有关,常规注水间隔为每周2次,共需约2~6个月。

皮肤扩张术有望现无色差的修复,但手术次数多,治疗周期长,总体费用高,有出现各种并发症的风险,如出血、破裂、感染、供区畸形等,是其主要不足。

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图27

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图28

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图29
5)植皮:是从身体其他部分(大腿、背部、上臂内侧或耳后等)取下薄片的皮肤(没有血液供应的),缝合、加压固定于创面。多数一次手术即可完成,7-10天之后,皮肤可以完全存活,但也存在因感染、血肿、固定不牢靠等导致皮片部分甚至全部坏死的风险。植皮后色差、挛缩变形和取皮处疤痕是其难以避免的固有缺陷。
多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图30
多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图31

6)显微皮瓣:从身体其他部位取下带有动脉和静脉的皮肤和皮下组织,通过显微镜吻合在黑痣周围的血管上,使之存活,修复创面。缺点是手术复杂,有坏死风险,供区有较大损伤,也可能出现明显色差,不首选用于面部黑痣修复,除非无法进行皮肤扩张。

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图32

Q:
黑痣直接切除后,为何疤痕比痣的长轴可能会有明显延长?

A:
切口需设计呈梭形,两端有少量的正常皮肤,缝合后两端皮肤才会平整,不然会形成难看的“猫耳”凸起,后期还是需要手术延长刀口修复。可以视为黑眼珠和眼裂的关系,眼裂必须比眼珠长才能无缝平整的闭合。如果眼裂和眼珠一样长成圆形,是无法闭合的。

多图详解黑色素痣——你想“痣”道的都在这里!插图33

Q:
如何预防黑痣术后瘢痕增生?

A:
疤痕的形成和痣的部分,大小,是否顺利愈合等多个因素有关,因此每个人的瘢痕不能简单的类比。比如下颌、颈部、躯干等处瘢痕易于增生,而额头、眼睑、鼻唇沟等瘢痕通常不明显;宽痣切后张力大,比窄痣容易长疤;伤口有血肿、感染或裂开就容易瘢痕明显等。

黑痣手术均用美容针线多层减张、精准对皮缝合,术后最好配合使用减张器、瘢痕药等减少疤痕增生。后期可以考虑激光、浅层X线放疗和手术进一步修复,但无论如何处理,不可能达到“无疤”的效果

发表评论

邮箱地址不会被公开。