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李力军:美容外科手术危机事件探讨丨专家视点

最近发生的美容外科术中顾客出现意外事故,几乎每年都有几起,作为整形外科一个分支,美容外科术中危机管理及预防必须是每个执业者需要具备的一项技能。

中华整形大典·医学编委 李力军:

中华医学美容协会会员
中华医学会美学与美容分会眼整形专业委员会会员
中华医学会美学与美容分会鼻整形专业委员会会员
中华医学会美学与美容分会胸整形专业委员会会员
中华医学会胸心外科分会结构性胸心病湖北省专业委员会第一届委员
中国整形美容协会整形与重建专业委员会委员中华医学会整形外科学会委员
美容外科术中危机管理是指从事本工作的医护人员在工作过程中,避免违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和手术室工作制度或技术操作规范、常规,或者因疏忽、责任心不够过失造成患者出现人身伤害的措施。
据统计
我国每5万例医美手术中
出现1例死亡等意外
李力军:美容外科手术危机事件探讨丨专家视点插图
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 常见导致手术危机的原因 
1 、术者不熟悉手术病员的病历、各项检查结果,盲目开展手术。术前未经过核对患者各项信息,盲目手术。
2、术前诊断及手术方案不严谨、周密,尤其是对老年、儿童、身体状况欠佳,高敏性或特异性体质的患者,意外及危机容易产生。
3、局麻药掺入肾上腺素浓度过高致局部组织坏死。
4、术前感染未控制或手术室感控不严格。
5、用药量过大,麻醉过深造成不可逆状态。
李力军:美容外科手术危机事件探讨丨专家视点插图1
6、术后未复苏或复苏不全,呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。
7、静脉麻醉误入动脉造成肢体坏死。
8、吸入性全麻药物损伤咽喉、上呼吸道、眼。
9、麻醉术操作失误致严重后果。
10、出血性休克、血管栓塞、药物过敏及其他原因猝死。
11、麻醉过程聊天或擅离职守。
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 常见的危机事件和并发症 

1、过敏性休克。

2、硬膜外阻滞按常规操作,出现全脊麻。
3、全麻后恶性高热症,特发性高血压,精神异常。
4、有些药物可诱发精神症状,如:肾上腺皮质激素:约有1%的病人用后可出现精神症状,兴奋烦躁、易怒、情绪抑郁或片断幻觉,妄想等类似抑郁症和精神分裂症样表现。
抗高血压药:如利血平、复方降压片、降压灵等药中含有蛇根草类生物碱,这种生物碱能使人产生抑郁症状。
抗生素:大剂量使用青霉素时(尤其静脉注射) ,部分老年人或肾功不佳者会出现情绪激动、紧张恐惧、意识不清等症状。
磺胺类药物:偶有头痛、眩晕、意识模糊、注意力不集中、及幻觉等。
抗胆碱药物:阿托品、苯海索等药物,可出现兴奋不宁、紧张不安及不同程度的意识障碍,部分病人出现错觉及幻觉。
抗结核药:异烟肼、利福平可引起抑郁症状。
巴比妥类镇静催眠药物:可使记忆受损、智能活动受限,或使病人产生偏执、容易冲动等。
李力军:美容外科手术危机事件探讨丨专家视点插图2
5、急诊手术饱腹患者呕吐窒息进而心跳呼吸停止。
6、气管插管按常规操作出现牙齿脱落、鼻出血、唇出血、喉头痉挛、喉头水肿、声门损伤、支气管痉挛。 
7、肌松药高敏致长时间无呼吸。
8、按无菌技术和消毒要求操作仍有术后感染。
9、局麻患者因精神紧张而致晕针、虚脱、惊厥、癔病发作,高血压脑病等反应。
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 其它意外 
1、麻醉过程中的各种穿刺、插管按常规操作仍发生并发症。
2、人工冬眠过程中发生心室纤颤、人工冬眠合剂用后体表出现结节包块,复温期皮肤烫伤等并发症。 
3、低温麻醉以按常规操作,仍发生心律失常、体温过低、低血压、寒战、冻伤、反应性高热。
4、连台手术顾客低代谢状态持续致心脑肺代谢功能衰竭进入跳呼吸骤停猝死。
李力军:美容外科手术危机事件探讨丨专家视点插图3
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 美容外科手术危机事件原因探讨 

从技术上讲,外科术中相关死亡率已经能够降低到十万分之一,也就是说,10万台外科手术当中可能有一台意外或者出现比较大的问题。然而医美行业却远远高于这个比例,大部分医美事故都是术中意外事故,为什么呢?

原因有很多,一方面是医美手术本身具有特殊性,另一方面也跟医美行业发展特点息息相关。
李力军:美容外科手术危机事件探讨丨专家视点插图4
 “任性”的医美客人 
医美求美者本身具有特殊性,他们没有严重的疾病,更多时候是健康人。但这种前置性的设定也让医美手术患者放松了警惕。
但其实有很多人看似健康却处于亚健康状态,生活作息不规律,夜生活丰富,术前大量饮酒甚至药物成瘾等屡见不鲜……这些直接导致了在手术过程中出现各种意外情况几率增高:

·患者对麻醉药物有耐受性,为了保证手术的顺利进行,麻醉医生不得不加大药量,导致麻醉意外;

·胃肠功能存在问题,比如说喝酒甚至抠喉催吐,导致的反流性食管炎。一旦术中出现胃食管反流,误吸了胃内容物,患者在手术中会窒息甚至引发死亡。

李力军:美容外科手术危机事件探讨丨专家视点插图5
虽然都是手术治疗,但求美者对医美手术的医疗安全重视相对疾病手术非常有限。出于隐私性的考虑,有些求美者会故意隐瞒既往病史等真实病史信息。甚至还有销售为促成销售业绩还会为求美者提供“帮助”,这客观上又加大了医美手术的安全风险。
例如一位求美者有术前高血压,达成业绩心切却无医学教育背景的销售会事先提示求美者隐瞒高血压病史并且到药店买点降压药吃,结果麻醉医生术前评估时,客人的术前血压显示正常可以进行手术。
 肩负保命重任的麻醉医生 
 责任重大却话语权最小 
此外,医美手术绝大部分在头面部做手术操作,对一个医生团队来说,头面部是术中气道管理的唯一部位,在麻醉安全管理中无可取代。如果呼吸管理不到位的话,比如呼吸停止或者呼吸道梗阻,缺氧超过5分钟,那么则有可能导致植物人甚至死亡,这种情况下,气管插管麻醉相对安全。
李力军:美容外科手术危机事件探讨丨专家视点插图6
但现实情况却是,医美客人追求舒适感,对术中管理的要求很高,安全性更高的气管插管显然不会是第一选择,而医美手术的消费属性让客人在麻醉方式的选择上有了很大的话语权。
 “迎合客人”的医美机构 
机构为了更好地成交达成业绩,医美机构会尽量满足客人的需求及控制成本:无侵入性、更为舒适的静脉全麻成了大部分医美机构的首选麻醉方式。在求美者和非正规医美机构的利益驱使下,本应该由医生决策的麻醉方式选择权变相改变。
李力军:美容外科手术危机事件探讨丨专家视点插图7
医美手术在某种意义上更多是锦上添花,而非雪中送炭。医美客人也许今天想做,明天就不想了,属于冲动消费。所以销售们会急于促成交易而把客人拉上手术台,很着急地做掉手术。
如今中小型的医美机构经营者很多并非医学出身,追求快钱的逐利本能也让其更关注成交量而非质量,以及为了降低成本,不惜雇佣资质参差不齐的医生,甚至一些没有固定医疗机构的流动手术医生。
 外科医生治病,麻醉医生保命 
一位经验丰富的麻醉医生能够沉稳应对各种突发情况,稳妥保障患者术中各项生命体征的稳定,为围术期生命安全保驾护航。
李力军:美容外科手术危机事件探讨丨专家视点插图8
相信不少同道都经历过这样的手术案例。一般取鼻中隔的医美手术本该用插管麻醉的方式,但由于当天麻醉机器不够,手术改用了静脉全麻,即保留患者自主呼吸。结果由于鼻子出血较多,形成血块堵住了患者呼吸道。如果术中医生观察不仔细或者能力不够,没有及时发现,几分钟内患者就会窒息而死。
 

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