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下睑松弛的整形丨科普篇

导  语
随着年龄的不断增长,皮肤会变得松弛、弹性降低、光泽暗淡,睑部的皮肤最为明显。下睑皮肤的松弛影响美观,给人以菱靡不振的感觉,使人更显苍老。严重者有可能引起眼睑内翻、下睫毛倾倒,影响患者正常视野。

下睑松弛的整形丨科普篇插图
一、临床表现及应用解剖
1.临床表现:
皮肤老化通常从30岁开始,随年龄增长而日趋明显。由于下眼睑、眼轮匝肌、眶隔和眦韧带等结构的薄弱、松弛及张力减退,因而在下眼睑外观上呈现异常和畸形。临床表现为下眼睑皮肤松弛、堆积,眶内脂肪脱出垂挂呈袋装,外眦位置下移,下眼睑缘与眼球分离,下睑缘弧度增加,下泪点外移溢泪。因此下睑整形术位居中、老年者整形术之首位。

下睑松弛的整形丨科普篇插图1

2.应用解剖:
下睑眶隔内有内、中、外3个脂肪球,中、内脂肪球之间有下斜肌隔开,外侧脂肪球位置较深,位于眼球前方底部。每个脂肪球都有各自包膜,但在其深面互相连通。眼袋位于眶下缘处,需与因眼轮匝肌肥厚所致的下睑缘臃肿相鉴别,眼袋在笑态时,眶下缘的臃肿减轻,眼轮匝肌肥厚在笑态时,下睑缘臃肿会加重。

下睑松弛的整形丨科普篇插图2

(临床上有部分患者见到下睑缘外侧眼轮匝肌下有一块松软脂肪团,临床表现为下睑缘外侧明显膨隆,其变化与笑无关)

下睑松弛的整形丨科普篇插图3

二、常见的几种类型及术式选择
1.结膜入路眼袋整形术:
可应用于无下睑皮肤和肌肉松弛的原发性眼袋,优点:外观无切口,肿胀轻,恢复快,患者满意度高。缺点:操作要求较高,容易误伤眼球,对脂肪去除量无法精准把握。

下睑松弛的整形丨科普篇插图4

下睑松弛的整形丨科普篇插图5

2. 皮肤入路眼袋整形术:
可应用于所有类型眼袋,优点:术野暴露清晰,去脂量容易把控,操作难度较低,可去除松弛下睑皮肤和眼轮匝肌。缺点:外观有切口,肿胀较重,可出现瘢痕。
(1)下眼睑皮肤和眼轮匝肌轻微松弛型;

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(2)下眼睑皮肤和眼轮匝肌明显松弛型;

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(3)下眼睑皮肤和眼轮匝肌松弛伴眶隔脂肪明显脱垂型;
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(4)下眼睑皮肤和眼轮匝肌松弛伴眶下区及泪沟凹陷型;

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需将中央脂肪球充填缝于眶下缘凹陷区骨膜上,内侧脂肪球充填于眼鼻沟凹陷区,其余按正常步骤进行。
三、术后主要并发症及相应处理方法
1.下睑水肿及瘀斑:下睑水肿,一般3-5天消退,瘀斑1周可消退,术后给予冰敷压迫,24小时后进行热敷,可明显改善症状。
2.眶隔脂肪去除过多:可出现眶下缘凹陷畸形,外观易显老,轻度可不予处理,较重可进行自体脂肪填充。
3.球后血肿:眶隔内出血所致,严重时可导致失明,需及时手术,去除血肿,彻底止血。
下睑松弛的整形丨科普篇插图10
4.复视:因误伤下斜肌所致,一旦发生较难纠正,望各位同仁切取脂肪勿分离过深。
5.睑外翻:因下睑皮肤及眼轮匝肌切除过多所致,轻度者可局部按摩促进下睑皮肤松解,一般需数月方可恢复;中度者可作下睑灰线劈开,前后层各切除一个三角形组织,创口进行镶嵌缝合,收紧下睑;亦可选用周围组织旋转皮瓣矫正外翻;严重者需进行游离植皮矫正。
6.眼睛干燥:由于下睑缘伤口瘢痕收缩,睑裂轻度闭合不全所致,一般数月后自行缓解,恢复期间可应用眼药水及眼膏保持眼睛湿润。
下睑松弛的整形丨科普篇插图11
7.溢泪:由于伤口水肿和收缩所致,一般发生在术后数天,症状可由水肿消退而消失。
8.角膜损伤:严重手术并发症,由于手术操作粗暴不细致而误伤,绝不允许发生。
9.外眦粘连:可作Z成形术,切除瘢痕,纠正粘连。
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10.感染:较为少见,一旦发生,较为严重,全身应用抗生素,局部拆除缝线引流脓液,瘢痕发生率明显增高。
11.下睑皱襞:下睑出现重睑样皱襞,由于下睑板前眼轮匝肌切除,皮肤与睑板黏连所致,可行手术松解,恢复其解剖结构。

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