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上睑提肌腱膜调整在重睑术中的应用丨专业视点

导  语
临床上经常遇到要求重睑手术的单睑患者合并轻到中度的上睑提肌无力,症状表现为角膜暴露不充分,上睑缘遮盖瞳孔。部分类患者由于长期用力抬眉以代偿较弱的上睑提肌,眉毛位置过高,眉毛至眼部距离过宽,造成中面部比例不协调。另外一部分患者虽角膜暴露率正常,瞳孔并未被遮盖,但患者同样表现眉毛上扬。通过调整上睑提肌腱膜在睑板上的位置,纠正轻度上睑下垂及提高角膜暴露率,以达到增大睑裂和形成更完美的重睑形态。

上睑提肌腱膜调整在重睑术中的应用丨专业视点插图

-手术方法-

1、切口设计:上睑皮肤处于平展状态下,在距睑缘7-8mm处画出重睑线。对皮肤松弛,弹性较差者画出需切除的多余皮肤。

2、局部浸润麻醉下,沿切口剪除相当于睑板上缘上下共2mm眼轮匝肌,深达睑板前筋膜。尽量不损伤内外毗血管,如见中段轮匝肌下纵向小血管,也尽可能保留。

上睑提肌腱膜调整在重睑术中的应用丨专业视点插图1

3、切开眶隔一睑板前筋膜,在眶隔底部解剖出眶隔上脸提肌腱膜融合部,此处往往形成一条银白色有光泽的致密结构,位于睑板上缘水平或略偏上。部分眶脂肪多,眶隔低垂者,可采取两种处理方法

①对低垂不严重者,由眶隔底部向上分离与腱膜间的疏松粘连,显露出眶隔腱膜融合部,在眶隔外侧行小切口,切除过多的眶脂肪;

②对眶隔松垂严重者,在相当于眶隔腱膜融合部的水平,全线打开隔膜,切除低垂的眶隔部分和过多的眶脂肪,显露出融合部,切开的眶隔在固定缝合时应予同时修复,以恢复眶隔的生理结构并避免并发症的发生。

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4、剪开眶隔前壁,在眶隔脂肪深面的疏松层进行分离,显露上睑提肌腱膜眶隔面。于睑板上缘切断上睑提肌腱膜,从上睑提肌腱膜与结膜间分离约1cm,将上睑提肌腱膜于中部作水平褥式缝合将上睑提肌固定于睑板中上1/3处,打活结,嘱患者睁眼上视,观察上睑高度,并与健侧对比,调整使平视时上睑缘在角膜上缘水平。重建形成符合生理解剖的重睑动力学结构。

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-上睑提肌腱膜调整的重睑术的优点-

①重睑效果稳定。持久,生动,且深而富有立体感。

②手术时间短,对上睑组织干扰少,无菌性炎性反应轻,术中我们保留了上睑的微细血管,保证了重睑线下的皮肤有良好的微循环和淋巴回路,因此术后反应轻,肿胀期短,恢复快。本组一般在2个月恢复自然,受术者易接受。

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③拓宽了重睑术的手术适应症:对轻度上睑下垂和皮肤松弛所致的假性上睑下垂者。融合部低而弱,传统的手术不能充分地上提松垂的组织。而此方法显露了上睑提肌腱膜组织,在缝合固定时能找到一合适粘着点高度,甚至还需行上睑提肌腱膜折叠术,以保证重睑皱襞高度。

④上睑臃肿的患者常伴有眶隔下垂.脂肪膨出多,遮挡上脸提肌腱膜融合部,在解剖此结构的过程中可全线切开眶隔.去除脂肪的同时町缩短眶隔隔膜,在做融合部固定的同时修复眶隔。调整灵活.弧度一致,随着眼睑的活动.减少了眶隔膜与皮肤形成第二接触面.不会形成—三眼皮。

⑤重睑失败原因颇多,其中最常见的因素足粘连不确切,没有建口模拟生理性的动力学结构,因此利用本法可对失败重睑进行再次修复。

-个人案例-

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