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知识宝典 | 内镜下额部与眉部的提升

额部及眉部的提升是上面部年轻化的重要内容,通常与眼睑成形术互为补 充。额部提升旨在营造一个更柔和、圆滑的轮廓,并解决额部和眉间的皱纹;而眉提升的目的是将眉提升到符合美学标准的位置,同时塑造更赏心悦目的眉形。为了达到上述效果,需要在额部、头皮或者沿发际线切开,切口较明显,求美者多难以接受。所以,微创手术应运而生,EFBL逐渐流行。

相关解剖学    人的面部遵循“三庭五眼”的原则。面部上三分之一为从发际中点到眉间。在处理眉外侧区域时,必须重视颞部。所以,在提升额部和眉部时,应充分掌握额部和颞区的解剖,以确保操作安全,并防止并发症的发生。

    额部组织分五层,由浅入深分别是:皮肤,皮下脂肪,包裹额肌的帽状腱膜,疏松结缔组织和骨膜。在眉部区域则是眉下脂肪垫,位于眼轮匝肌与骨膜之间;而颞区则由皮肤、皮下脂肪、颞浅筋膜、颞深筋膜和颞肌组成。颞深筋膜分为深、浅两层,包裹位于额弓上方2cm的颞浅脂肪垫。颞深筋膜浅层附着于额弓上缘的表层,颞深筋膜深层附着于额弓上缘的深部。颞深脂肪垫则被视为颊脂垫的延伸。

    位于颗浅筋膜的面神经额支平行于Pitanguy走行(图25.1)。Pitanguy线从耳屏下0.5cm延伸至眉外侧上1.5cm(图25.2)。颞浅筋膜与颞深筋膜之间为疏松结缔组织,相对无血管,深面为面神经额支,所以这一层是EFBL的理想分离层(图25.3)。但是,有研究发现中额颞静脉或岗哨静脉穿行于疏松结缔组织(图25.4),位于额颗缝外1cm处;而额支则通常在其头端。Trinei等基于该静脉的位置及其毗邻的额支圈出了一块小心区域,并发现额支总是出现在以该静脉为中心的半径10mm区域内。最近,Sabini等认为此半径应更小,为0-2mm。在该区域进行操作时应额外谨慎,警惕出血,避免影响术中视野,防止电凝造成面神经损伤。
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图25.1穿行于颞浅筋膜的面神经分支,额支。SMAS,表浅肌肉腱膜系统
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图25.2面神经额支
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图25.3颞部大体解剖。A为翻起的颞浅筋膜;B为富有光泽的颞深筋膜;C为切开颞深筋膜以显示颞肌。AB之间为疏松结缔组织以及手术分离层
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图25.4内镜下的岗哨静脉(星号),穿行于颞浅筋膜(上)与颞深筋膜(下)之间

      眼神经分出眶上神经,在眉间中线外侧27mm处(或在矢状位上沿角膜缘内侧1mm延伸),穿过眶上切迹或眶上孔(图25.5)并分为深、浅两支。深支位于外上侧,沿颞上线内侧0.5~1.5cm穿行于帽状腱膜与骨膜之间的疏松结缔组织。浅支发出多条分支,穿过额肌并在其表面延伸。外深支支配额部后外侧和头皮的感觉,内浅支支配前额正中的感觉。
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图25.5眶上和滑车上血管神经束的位置。右侧眶上血管神经束距眉间正中线约27mm。深支位于外上侧,浅支位于内侧。左侧滑车上神经位于中线外侧约17mm处

     眼神经分出滑车上神经,走行于眉间中线外侧17mm,或者是眶上神经穿出眶上孔内侧9mm处(图25.5)。该神经穿过额肌、皱眉肌,沿眉弓内侧切迹走行,支配额部的中央区域和上眼睑的内侧感觉。滑车下神经位于滑车上神经下方、眼眶内侧,支配上鼻部以及眼眶内侧的感觉。

     应当重视的是,在眼眶和颞区有增厚的纤维韧带,有助于固定眉和额部综合体。为了更有充分有效地上提眉部和额部,术中应充分松解这些纤维韧带。眶隔在眶上缘处附着于眶骨,腱膜局部增厚形成弓状缘。另一处增厚区域形成联合腱或颞骨融合线的固定带(图25.6),帽状腱膜、颞浅筋膜、颞深筋膜和额骨骨膜在此融合,此处也是额部与颞部的分界标志。最后,眼眶支持韧带从中央横跨额额缝,牵拉眉外侧使其向下。
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图25.6联合腱与眉部肌肉的位置。A为联合筋膜,B为眼眶支持韧带。应将联合筋膜从头顶到眼眶完全横断。操作时,由外向内进行处理(方向如C所示),然后由前至后进行松解(方向如D所示)

    肌肉系统对眉的位置和形状也起着重要的作用,主要分为上提肌和下拉肌。上提肌主要是额肌,由面神经额支支配。下拉肌包括降眉间肌、皱眉肌和眼轮匝肌,由面神经额额支支配。充分处理下拉肌对眉的重塑十分重要。这些肌肉处于平衡的状态以维持眉的正常位置,任何过分向上或向下的牵拉都会改变眉的位置。

■注意事项眉部美学
    在处理求美者前,外科医生应先了解眉的理想位置以及形状,并明确要处理的问题。理想的眉的位置与形状随着性别、年龄、种族、文化以及流行趋势的不同而有所改变。所以,术前了解每个求美者的需求和顾虑十分重要,并不存在适合所有求美者的标准术式。

     从形状、位置、移动度以及两侧对称性对眉进行分析。眉的内侧端位于鼻翼最外侧鼻翼沟与内眦的垂直连线上,在内眦上方约1cm处(图25.7)。眉由内到外逐渐变细,眉形先上升后下降。眉外侧端位于鼻翼外侧鼻翼沟与外眦相连的斜线上,眉的最高点位于角膜缘外侧的垂线处,也有部分人认为最高点应该在比角膜缘外侧更靠外,更接近外眦。最后,眉的内外侧终点应当在同一水平线上。眉形可呈平坦、弓形、下倾、上扬等形成。最重要的是,左右两侧眉形应对称。
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图25.7   眉的理想位置。眉的内侧起源于鼻翼最外侧褶皱与内眦的垂直连线上,外侧终于鼻翼外侧褶皱与外眦相连的斜线上,最高点位于角膜缘外侧的垂直线(a),或者有部分人认为最高点应该在更靠外侧一些,更接近外眦(b)。最后,眉的内外侧终点应当在同一水平线上

   对于男性来说,眉的位置应该在或者接近眶上缘,并且眉形弧度较小,更水平。弓形眉对男性来说,并不赏心悦目。对于女性,眉应稍微高于眶上缘,并有一定的弓形弧度。

老化进程
     随着年龄增大,重力以及皮肤弹性下降等因素导致眉逐渐下垂。上提肌(额肌)与下拉肌(皱眉肌和降眉间肌)之间的平衡维持眉内侧的高度。然而,当额肌在颞骨融合线终止时,由于缺乏额肌的作用,眉外侧受到来自眼轮匝肌强大的下拉力量,所以眉外侧下倾更早,其程度也比眉毛内侧严重得多。

    眉外侧下垂会加重眼睑外侧的负担,从而可能导致视野障碍。上睑下垂式眉会呈现出生气、悲伤、忧虑、疲倦等表情。某些面部表情使得肌肉长期反复过度运动,以及老化导致皮肤变薄、弹性下降等,共同形成额部和眉间的皱纹。

与眼睑的关系
      对眉的评估离不开对眼睑的评估,二者共同影响上面部美学,其老化进程也十分相似。通常来说,上睑下垂与皮肤松弛共同导致了眉外侧的下垂。所以,不论是单独的眉重塑还是重睑术,可能都不能达到理想的效果。结合眉毛上提的重睑术在切除上眼睑皮肤时更加保守,也是目前通用的术式。

     行重睑术评估时,必须同时注意眉的位置。如果求美者的眉本身是导致上睑下垂的原因,那么重睑术可能会加重这种情况,并呈现不自然的外观。针对这种案例,最好先行提眉术,再行重睑术。

    另一种临床情况是,一侧额肌过度活跃导致双侧眉的位置不对称。单侧上睑下垂的求美者为了扩大患侧视野,会习惯性地皱额抬高一侧眉,从而导致双侧眉的位置不对称。所以,需要在额肌静息的条件下对眉进行评估,以区分生理学原因与病理性原因。在这样的案例中,应优先纠正上睑下垂而不是改变眉的位置。而眉下垂、上脸下垂或皮肤松弛导致的额肌过度活跃,会使得额部动态性皱纹逐渐变成静态皱纹,进而需要进行额部提升。

适应证
    额部和眉间皱纹、眉下垂、双眉不对称,是额部和眉部提升最主要的三个适应证。
    一种非手术提眉的方法是定期向下拉肌注射肉毒毒素以处理额部和眉间肌肉。肉毒毒素在预防方面扮演重要角色。更深的皱纹往往需要软组织填充,也可视情况辅以肉毒毒素注射。上述方法都是暂时性的,需要重复操作才能维持理想的效果。

     在额部提升术中,皱纹被机械性地填平并牵拉上提。通过切除、分离或减弱上提肌和下拉肌可以达到相似的效果,并且比注射肉毒毒素或填充效果更持久。但是,肌肉纤维是可再生的,从而导致肌肉功能的部分恢复,继而再次形成皱纹。所以,这种手术效果的持续性也是有一定年限的。

东亚人的特殊注意事项
     一般来说,亚洲人眉与上睑睫毛之间的距离大于白种人。另外,相对于白种人而言,亚洲人的眶上沟明显更浅。由于帽状腱膜上脂肪垫中的脂肪组织更充足,亚洲人的额部和眉间皱纹相对少见。亚洲盛行文眉或纹色,术前评估时需要注意,因为呈现在术者面前的眉可能是被牵拉或者移动过的,所以确定眉的真实位置十分重要。如果需要,后期可以采用文身的方法隐藏瘢痕。

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■手 术 技 术
术前准备

    求美者应当素颜,于直立位进行术前拍照,并在直立位标记皮肤,记录眉提升的程度。在皮肤上标记面神经分支的走行,以及眶上切迹/孔、滑车上切迹。

切口
    EFBL可以在全麻下进行,也可以仅行清醒镇痛。1%的利多卡因与肾上腺素以1:100000的比例混合,浸润麻醉切口区域,甚至直到额部和头皮的骨膜下层,以促进分离。

    头皮的切口各不相同,通常情况下采用图25.10所示的切口。1~2条中线切口以及2条以上的外侧垂直切口均应在发际线后约2cm处,大小均应在2cm左右。外侧切口位于眉顶点或眉提升幅度最大处,通常位于外眦。垂直切口通常与眶上神经和滑车神经平行,以降低头皮感觉障碍的发生风险。缝合方向也应尽量减少皮肤张力,以降低脱发的发生率。2条冠状切口位于发际线后2cm左右,跨过颞肌筋膜。这此切口与发际线平行,其中点连线垂直于鼻翼沟与外眦的连线。该切口也可以是椭圆形的,即切除部分皮肤以协助眉外侧的上提。切口设计采用倾斜刀口,平行于毛发方向,目的是最大限度保护毛囊,降低发生脱发的风险。
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图25.10 EFBL切口。第一条切口位于额部正中线;第二条位于稍外侧,通常位于眉顶点或外眦水平;第三条切口位于最外侧,垂直于鼻翼沟与外眦的连线(跨越颞浅筋膜)。这些切口在发际线后方1.5~2.0cm

分离
   沿上述中线和外侧线切开,随即快速分离直达骨膜下层。首先向后盲视分离至头顶部,再向前分离至眶上缘上2cm,注意保护血管神经束。中线水平分离至鼻根处的鼻额缝,这个区域位于滑车上神经之间。最后分离联合腱或题线部位。
     经颞侧切口,通过颞浅筋膜逐渐分离至颞深筋膜。颞深筋膜呈亮白色,强韧并有条纹。穿过颗深筋膜,可以看到下面的颞肌,以此可确定正确的分离层次(图25.3)。可在面神经额支上方盲视分离至该层。

     使用骨膜剥离子从外侧向中间彻底分离联合腱,连通中间与颞侧间隙(图25.6)。因为联合腱比较致密且附着于筋膜上,这一步需要术者用一定的力气。中间区域与颞区间隙连通可以确保分离层次正确,另外,从中央间隙进行这一步可在直视下完成。

肌肉与韧带附着的松解
     接下来的分离需要用到30倍内镜,能够清楚分辨血管神经束。内镜带有一个回缩臂,从中央切口置入;弯曲的骨膜剥离子从外侧切口进入,可在一侧进行分离。因为白色的颅骨能使内镜光照更为清晰,所以推荐行骨膜下分离。在回缩臂的辅助下,可以利用光学共振腔进行可视化操作。

    随后的分离主要是松解骨膜和肌肉的连接,以便进行额部和眉部的旋转。首先需要松解的是联合腱,上文已经提及。随后需要松解的结构是弓状缘,需在内镜引导下进行分离。如果血管神经束经过眶上切迹,那么可以直接将它们向下推向眼窝,随后可以完全松解弓状缘。如果血管神经束穿过眶上孔,那么在分离早期要防止误切或过度牵拉。在这种情况下,分离松解应该在眶上孔周围进行。一旦弓状缘完全解离,器械即可进入上睑。

    接下来,跨过眶上缘与鼻根松解骨膜,以提供额外的移动度,同时释放额部及眉复合体,从而辅助提升。切开骨膜即可显露帽状腱膜脂肪垫(图25.11)。如果求美者额部水平皱纹较深,可以在额肌深面增加一些额外的骨膜水平切口。这步操作可能损伤神经,妨碍眉上提。
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图25.11内镜下额部眉间肌解剖图解

      针对眉下拉肌的另一种处理方式则是术前使用神经毒素。下拉肌麻痹可达到以下两个目的:首先,眉的活动度增大可协助进行更完全的上提;其次,减少下拉肌的活动可促进术后额部眉毛综合体固定到骨骼,增强EFBL的效果。

固定方法
    额部眉综合体已经最大程度剥离,接下来即通过手术操作将其稳定于理想位置,等待自然愈合或固定进程。实现永久固定需要使骨膜重新附着于理想位置的颅骨。Romo和Sclafanil等发现,这一过程通常需要6~12周。最近,有研究称重新附着在2周内即可彻底完成。所以,维持眉在理想的位置需要手术固定方法疗效足够长,以实现自然附着。

颞区固定
     在颞区,使用2-0的聚丙烯缝线或聚对二氧杂环已酮缝线将皮瓣分别缝至颞浅筋膜与题深筋膜,以上提眉外侧并固定(图25.12)。
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图25.12大体解剖演示颞区提升的固定缝合。(a)第一针将颞浅筋膜缝合固定于末端皮瓣。(b)第二针固定题深筋膜于近端皮瓣。(c)颞区上提的缝线针脚

     另外,也可以跨越颞区切口,于近眉处穿透皮肤,在发际线稍前处进行缝合。该缝合可降低切口张力,减少发生脱发的风险。在缝合出口处用15号刀片刺透皮肤,将缝合口回拉穿越刺破口,固定于频深筋膜以实现颗区的上提效果。

额部与眉毛的固定
    在额部中央区域,骨膜下剥离会造成此处缺乏软组织用于缝合和附着,也就导致此处的固定方法多种多样,没有统一标准。如果使用颅钻,应格外小心以防止损伤矢状窦。

无固定
    有学者认为,EFBL的关键在于剥离额部眉复合体,固定没有必要。Troilius在他进行的20例骨膜下内镜眉上提术中,仅依赖改变眉周肌肉方向的平衡,未使用头皮固定。他总结认为,如果提升幅度不超过4mm,那么无须头皮固定即可获得良好的效果。

纤维蛋白胶固定
    使用组织封闭剂和纤维蛋白胶也可实现固定作用。将眉上提至理想位置后,穿过外侧的两个切口,提起皮瓣,在其下方喷纤维凝胶,放下皮瓣按压5min。与组织固定相比,该方法的优势在于消除颅骨与额部皮瓣之间潜在的死腔,避免皮下血肿和积液,所以术后无须引流。有报道称,80例求美者在EFBL术后1年的时间里,采用组织凝胶固定眉是安全有效的。

单皮质螺钉固定
   应用单皮质螺钉作为锚定点进行更坚强的固定,需要将螺钉拧入颅骨外层。Hariechian等发现,男性颅骨的平均厚度为5.96mm,女性为6.16mm,头盖骨的厚度稍大。他们称年龄与颅骨厚度之间没有明显关联。一般来说,螺钉拧入的安全深度不超过4mm,以避免发生脑脊液(CSF)漏。在瞳孔中线或角膜外缘切线水平,稍前于冠状缝,沿旁矢状线为安全入钉区域。所以,外侧切口也是安全入钉区。应避免在颅顶中线处置钉,因为易损伤颅骨内层中线上的矢状窦。另外,鳞部是颞骨最薄处,同样不适合置钉。

术前评估求美者眉上提的理想幅度,从而决定置钉的位置。操作时应在测量的基础上再加1cm,以弥补螺钉与眉之间的距离,以及直立位时下降的距离。从颅骨外侧切口所标记的颅骨线开始测量,以确定单皮质螺钉的置入位置。

   使用的单皮质螺钉分为永久性的和可吸收性的两种。可吸收钉的材料是聚左乳酸,不具螺纹,术后12~24个月降解,直径约2mm,外形较小,通过皮肤不易发现。用4mm自限钻钻孔后,用持钉器置入单皮质螺钉,锚定缝线可穿过中央通道进行固定。此时,从外侧切口的后缘进行测量,以确定置入位置。置入单皮质螺钉后,使用2-0的聚丙烯缝线或聚对二氧杂环已酮缝线将皮下组织和帽状腱膜固定于钉上(图25.13)。
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图25.13采用单皮质螺钉和缝线进行固定。(a)单皮质螺钉。(b)颅骨钻孔,钻孔距离切口后缘的长度决定了眉上提的幅度。(c)将螺钉置入钻孔。(d)用缝线将切口后缘固定于螺钉,以达到理想的眉上提的效果

      可吸收单皮质螺钉的优势是可为眉的悬吊提供强有力的锚定点。缺点包括花费高、可触及螺钉、感染以及螺钉穿透颅骨可能造成CSF漏。

    当然,也可以使用更长的钛钉。然而,钛钉突出于颅骨,并且需要在2周内移除。在这个方法中,从颅外侧切口的头缘开始测量以确定上提的幅度。旋转头皮以达到理想的提升,置入钛钉,辅以缝单股皮质螺钉维持效果(图25.14)。
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图25.14单皮质螺钉与钉合的固定方法。(a)单皮质螺钉置入与眉上提。(b)于螺钉足端钉合,以维持眉的提升效果

皮质骨隧道固定
       McKinney等描述了另一种固定方法,即在颅骨建立皮质骨隧道来实现锚定(图25.15)。使用1.1mm电钻制作骨桥,并留出4mm的安全距离。以45°角凿出两个对立的孔,二者相距约4mm。它们可以位于眉毛水平或垂直的方向。另外,还需要用到一种骨隧道引导装置(眉上提术骨桥系统,Medtronic Xomed,Jacksonville,Florida)。隧道完成后,使用特定的器械把缝线分别从隧道两头引出。缝线的材料和锚定方式均与可吸收钉类似。图25.16为采用骨皮质隧道固定的EFBL术后求美者的效果图。
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图25.15骨皮质隧道固定。(a)骨隧道引导装置(眉上提术骨桥系统,Medtronic Xomed,Jacksonville,Florida)与电钻。(b)演示装置引导下用电钻钻孔。(c)使用引导装备凿出皮质骨隧道。(d)使用特定的器械从隧道中引出缝线。(e)缝线在隧道中放置成功。(f)将上文提及的针置入外侧切口的后缘。(g)将缝线绑在一起,以实现理想的眉上提
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图25.16  45岁女性,经历了内镜下额部上提术、下睑袋切除术、鼻成形术、除皱术以及上下面部脂肪注射。(a)术前。(b)术后2个月(Dr.In-Sang Kim提供)
    该方法的优点是花费小,不会在头皮触及置入物。我们可以看到,在EFBL术式中,骨皮质隧道缝线固定法简单、稳定、并发症少,并可重复应用于维持眉的位置。Jones等对548位求美者进行了回顾性分析,对两种固定方法进行了对比,即纤维蛋白凝胶与捆绑在骨隧道的聚对二氧杂环己酮缝线,在风险相当的情况下,发现后者的固定作用更为稳定。

五爪钉固定
     眉上提的固定也可以使用额部五爪钉(Coapt Systems,PaloAlto,California)(图25.17)。Chowdhury等20报道,该器材安全有效,易于使用,求美者满意度高。五爪钉是一种可吸收的三角形器材,一边带有朝向一个方向的钉刺或尖头,通过将钉刺倒扣入软组织使其上提至理想位置。该器材由乳酸和羟基乙酸的高分子共聚物组成,可在6~12个月内完全吸收分解。

    使用带五爪钉钻头的电钻在外侧切口的后缘的骨皮质处钻两个孔,在嵌入装置的辅助下将五爪钉置入孔内。稳固五爪钉后,即可上提额部和头皮并悬于钉齿上,以达到理想的位置。指压五爪钉以确保钉齿穿透骨膜。注意检查双侧眉的高度和对称性。如果高度不够或双侧不对称,可以松解皮瓣,然后重新悬吊于五爪钉上,以达到理想的效果。

   使用该器械的主要优点是置入物的可吸收性另外,五爪钉有多个锚定点与上提组织接触,从而增大了受力面积而不是单单依靠某一条缝线[5];另外,也避免了头皮切口张力过高。

    当然,五爪钉的使用也存在排异和感染的风险。该方法可能会在皮肤表面看到或者触及凸出物,五爪钉也存在断裂的风险,其本身也增加了手术的费用。

闭合与包扎    
    可通过钉合关闭切口,10天后拆除。用过氧化氢和生理盐水冲洗头发和头皮,然后额部加压包扎,24小时后移除。

联合手术的顺序    如果同时进行上脸成形术与EFBL,那么应该首先行EFBL。首先实现准确的眉上提,接下来的操作就会更加精确。不过,此时的重睑术可能会偏向保守,以降低术后发生眼睑闭合不全的风险。如果切除上脸皮肤后再行眉上提术,那么很可能会导致兔眼。

术后护理   建议求美者术后取30°头高卧位,以尽可能减少肿胀和瘀血。暴露区域和眼部使用冰袋冷敷也可以减轻水肿。术后1周内求美者不应进行活动锻炼。

肉毒毒素    肉毒毒素注射可以作为EFBL的辅助治疗。在降眉间肌和皱眉肌注射肉毒毒素上提眉内侧,可部分替代肌肉切除。术前在眉下拉肌注射肉毒毒素,可在愈合过程中促使眉附着于理想的位置。

技术要点

EFBL的原则:

1.切口数量尽可能少,切口要小、短,隐秘性好。
2.在安全、血管少的层次进行分离。
3.松解所有的眉周纤维、韧带及肌肉附着,以达到最大活动度。
4.充分分离眉下拉肌与额肌。
5.旋转皮瓣使眉到达理想的位置,并紧致额部皮肤。
6.固定眉毛、额部以及头皮复合物。
7.术后护理。

■并发症及其处理

伤口积液和血肿
      额部和头皮的潜在腔隙易出现积液和血肿。分离层次正确、操作谨慎、切口止血彻底以及额部的加压包扎,能够减少上述风险。纤维蛋白黏合剂可进一步减少出血风险。

水肿和瘀斑
   术后48小时内不可避免地会出现水肿和瘀斑。EFBL术后水肿的发生率低于直视下冠状入路手术。

感染
头皮血供丰富,不易出现伤口感染。术后无须使用抗生素。

神经损伤
    分离顺区时易损伤面神经额支。岗哨静脉出血用电凝止血时,需要预防热损伤致该神经受损。分离时过度牵拉可能导致题区神经功能障碍,往往需要数个月才能恢复。
     在眶上缘进行骨膜下分离时易损伤感觉神经、眶上以及滑车上神经,从而导致额部和头皮感觉异常。

缝合牵张和肉芽肿
使用缝线进行固定附着时,可能会发生缝合肉芽肿或者缝合牵张不适,需要手术来缓解症状。

颅内损伤
   使用电钻打孔、凿骨皮质隧道以及使用五爪钉器材时,可能导致CSF漏、出血等颅内损伤。

伤口问题
    切口愈合时可能出现增生性瘢痕或瘢痕挖瘩,尤其是张力缝合时,可能需要激素治疗或癫痕修复。置入问题螺钉和五爪钉的使用可能给求美者带来不适以及烦恼。术后极少数求美者还可看到或触及上述器材。

脱发
   头皮切口处可出现脱发,尤其易出现在张力缝合、电凝损伤毛囊以及切口边缘对合不齐时。

发际线升高
   与其说是并发症,不如说这是EFBL的术后结果。所以,原本发际线高的求美者不适合做这种眉上提术。过度矫正和矫正不足
过度矫正和矫正不足均可发生。术后再修正或向眉下拉肌注射肉毒毒素可补救矫正不足。过度矫正导致的不理想面部表情则很难恢复。

复发
    随着年龄增长,眉下垂会再度出现。皮肤弹性、日照、吸烟甚至使用的固定方法均可影响塑形的持久性。

■小结▶     总的来说,EFBL展示了面部整形外科的先进技术。EFBL手术因切口小且隐秘性好、术后水肿少、恢复时间更短以及头皮麻痹轻,而被广泛接受并流行。EFBL获得成功的关键是在正确层次上的大面积分离、完全的骨膜松解以及有效的固定。仔细地塑造眉的外形,对于产生自然的、符合审美的表情是必不可少的。