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探讨眶隔膜瓣眉部皮下悬吊术在上睑下垂的治疗效果丨专业视点

【摘要】
目的:探讨眶隔膜瓣眉部皮下悬吊术在上睑下垂的治疗效果。
方法:选取 2018 年3 月至201 8年12 月期间我院收治的先天性上睑下垂患者10 例,共20 眼,采用眶隔膜瓣眉部皮下悬吊术进行治疗,对其术中术后并发症情况进行观察,并随访其术后治疗效果。
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结果:10 例患者,共20 眼经治疗,均达到理想矫正效果,术中和术后无并发症发生。结论:对上睑下垂患者应用眶隔膜瓣眉部皮下悬吊术,手术快捷,安全可靠、效果理想,是较为理想的手术方法,特别适合非眼科出身的整形美容医生操作,值得临床推广应用。
【关键词】

眶隔膜瓣眉部皮下悬吊术;治疗效果。
上睑下垂(ptosis)是指上睑的肌肉功能部分或全部丧失,从而使上睑呈部分或全部下垂,是眼科和整形美容外科常见疾病,病情较轻,则会使患者部分瞳孔被遮住,病情较重则会导致患者瞳孔被全部遮住,不仅影响患者面容,而且会对患者视力造成严重影响。
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为了克服视力障碍,患者常紧缩额肌,使额部皱纹加深,眉毛高竖起,对患者身心都造成严重影响。在对上睑下垂的治疗中,若采用提上睑肌缩短术矫正,就需要对提上睑肌进行大量缩短,易导致患者睑闭合全,或出现复视等并发症。随着医疗技术的进步,眶隔膜瓣眉部皮下悬吊术在上睑下垂应用越来越广泛,本研究对10例上睑下垂患者,共20眼,采用眶隔膜瓣眉部皮下悬吊术,取得良好效果,现报道如下。

资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2018年12月期间我院收治的先天性上睑下垂患者10例,共20眼,其中男性患者4例,女性患者6例,年龄在18~65岁,平均年龄为14.58岁,均为上睑下垂患者。都为双眼,共20眼。所有患者术前检查显示,提上睑肌肌力在1~5mm,额肌力正常,上直肌功能尚存,无凝血机制障碍性疾病等疾病。
1.2 方法

根据患者双眼对称以及下垂程度对手术后效果进行预测,并依此来制定手术方案,可同时进行重睑术,对手术眼参照坐位重睑形态位置高低对手术切口位置进行设计,上睑皮肤松弛者需要夹持设计去皮量,在离眉头1厘米处眉下近边缘处设计3厘米横行切口线备用。并用美兰画出上述切口线、重睑线中不离睑缘距离控制6 mm以内。
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按照设计的标记线切开皮肤,在设计上睑切口标记线处将皮肤切开,用剪刀沿着切口向下进行分离,去除皮下眼轮匝肌,保护下层眶隔前壁不能受损。找出眶隔膜,用美兰设计蒂在睑板上缘,皮瓣上缘朝向眉部的舌形筋膜瓣,用剪刀在术眼切口线外侧上缘,将眶隔膜沿切口线做弧形分离,分离区宽度控制在2.5 cm以内。

在眶隔膜下游离沿内、外侧,向内上和外上剪开2 cm切口,形成下宽上窄舌形眶隔膜瓣,蒂在睑板上缘,沿眼轮匝肌下天然通道分离直达眉下设计切口处,切开眉下切口,将游离舌形眶隔膜瓣拉到眉部皮下切口上缘,通道宽度和筋膜瓣的宽度一致,用“O”号丝线在舌形眶隔膜瓣内、中、外3点与眉部皮下真皮层褥式缝合3针固定。在对患者缝合的过程中,叮嘱患者睁眼,对其眼形进行观察,并对上睑缘高度进行适当调整。

待彻底止血后,用7-0美容线将伤口缝合。手术结束后,并涂以药膏,对患眼侧眉区进行包扎,之后给予抗炎治疗,1 d后可去除包扎,1周后可行拆线。
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 结  果 

10例患者,共20眼经治疗,均达到理想矫正效果,上睑缘均在角膜上缘附近,双眼对称良好,睑缘弧度自然。在手术过程中,所有患者患眼侧都伴有不同程度的浮肿,7 d均自行消失。手术后,所有患者都有不同程度的闭合不全现象,术后3个月后,患者均闭合良。随访半年,所有患者均未出现复视、血肿、感染等并发症。

讨  论 

上睑下垂多为先天性,主要是由于动眼神经核发育不全或提上睑肌肌发育不健全导致的。动眼神经核不全除了会导致患者上睑下垂,而且会使患者出现其他眼外肌麻痹或小睑裂等症状,而提上睑肌发育不全引起单纯上睑下垂。对于后天上睑下垂主要是由于身体发生病变而引起的,也可能由神经系统或其他全身性疾病引起。
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现代医学将先天性上睑下垂分为单纯性上睑下垂、上睑下垂伴有其他眼睑先天异常、上睑下垂伴随其他眼外肌麻痹、Marcus-Gunn现象等,将后天性眼睑下垂分为机械性上睑下垂、肌源性上睑下垂、神经源性上睑下垂(包括神经源性上睑下垂、核上性病变、睁眼失用性上睑下垂、交感神经麻痹性上睑下垂、癔症性上睑下垂)、代谢性和中毒性上睑下垂、假性上睑下垂。
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作为眼科常见疾病,上睑下垂疾病的治疗通常采用提上睑肌缩短前徙手术方法,该手术方法对于病情较轻的患者,能使患者提上睑肌肌肉走行和运动方向保持不变,符合机体的生理状态,并能获得较为理想的治疗效果,但对于病情较重的患者来说,采用联合睫睑悬吊(cfs)此种手术方法,对术者要求高,会大量缩短提上睑肌,从而导致严重的手术并发症,如手术失败后其解剖结构损失严重,修复极其困难。
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而眶隔膜瓣眉部皮下悬吊术在矫正上睑下垂具有显著优势。它利用重度上睑下垂者眶隔膜发达,易于分离的特性,直接做成蒂在睑板上或提肌腱膜处,通过眶隔通道向上与眉部皮下连接,适当调整,利用额肌带动眉部运动,从而完成睁眼运动,从而增大睑裂,从而达到矫正上睑下垂的目的,且是一种相对接近生理功能的眼睑运动。
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在手术操作要注意以下几点:首先,在手术注射麻药时,应给予患者1 g/L肾上腺素1滴,并在进行手术操作过程中注意动作幅度的控制,从而使患者出血减少,避免血肿;筋膜悬吊于眉部皮下,皮瓣悬吊时不能用尼龙线,远期容易切割离断,重睑线成形没有单纯重睑术流畅,顺利。
在竞争日益激烈的整形市场,面对重度上睑下垂的顾客,选择眶隔膜瓣眉部皮下悬吊术,创伤少,手术时间短,操作简单,易于掌握及调整,可与重睑同时操作,手术安全可靠、效果理想,是较为理想的手术方法,值得临床推广应用。

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