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双平面隆胸的手术方法及术后处置丨专业视点

美丽的乳房乳头位于乳房中心位置,它与整个乳房组织之间的相互关系决定着乳房的外观是否美丽。在隆胸术时,单纯利用以往的胸大肌下、乳腺下、前锯肌下等植入假体的方法无法满足患者不同的解剖学构造,为解决这些问题提出了双平面隆胸术的概念。

双平面隆胸的手术方法及术后处置丨专业视点插图
双平面隆胸时,首先要考虑乳房的大小,测定乳房基底的宽度,然后将假体植于此宽度内。还要测定乳头和乳房下皱襞之间的距离,用皮肤向前牵拉实验预測术后胸部纵行的变化,然后根据假体的直径和凸度来考虑选择假体。
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双平面隆胸术是将假体植入两个不同平面的术式,上部分在胸大肌下,下部分则是在乳腺下。根据需要剥离乳腺和胸大肌之间的间隙,调整覆盖假体的胸大肌的范围,从而适当调整外露在假体的乳腺组织的面积是双平面隆胸术的要点。

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双平面隆胸术具备多种优点,可以在各种不同的胸部条件下使用。

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1.由于双平面腔隙隆胸术具有最佳软组织覆盖,术后患者满意度大大提升,而因假体移位、包膜挛缩等所致的再手术率大大降低。
2.胸大肌在第6肋附着处附近离断,并没有增加假体下缘移位的发生率。
3.如果术前让患者充分对比双平面与乳腺后和筋膜下假体植入隆乳的差别,即理想肌肉覆盖具有的优点,和不理想覆盖造成的再手术或畸形风险。患者会选择最大程度的软组织覆盖,即会更倾向于选择双平面假体植入隆乳。
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4.双平面腔隙假体植入保留了所有胸骨缘胸大肌内侧起点的完整,大大降低了因假体边缘呈现和牵拉褶皱而再次手术的发生率。
5.采用理想的双平面假体植入隆乳,因肌肉张力减轻,术后早期患者疼痛减轻,康复时间缩短。
6.双平面层次不会限制假体在乳房任何部位的充盈,形态更为丰满自然,同时,可获得最大限度的软组织覆盖,降低了再手术率。
7.双平面腔隙植入有效地降低或消除传统胸大肌下隆乳相关的缺陷:术后疼痛严重恢复期延长、胸大肌收缩时的乳房变形以及胸大肌压力造成假体外移等。

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双平面根据忠者乳房的状态,大体分为3类。

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1型

没有下垂的大部分乳房,只要沿着乳房下皱襞进行胸大肌起始部的分离即可,此时不需要进行乳腺和胸大肌之间的剥离。
2型

伴有轻度乳房下垂,乳腺组织与胸大肌之间结合疏松时,将乳腺和胸大肌之间的剥离进行到乳晕下方,然后沿着乳房下皱襞进行胸大肌起始部的分离,这样术后胸大肌会上升到乳晕上的位置。
3型

在下垂明显或者乳房下部分呈萎缩状态时,将乳腺组织和胸大肌之间的剥离进行到乳晕的上缘位置,然后沿着乳房下皱襞分离胸大肌的起始部,这样术后胸大肌将位于假体的2/3以上的位置,假体一半以上的面积将位于乳腺后方。

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双平面隆胸手术方法

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1、术前设计

进行术前拍照后,在患者站立位给予画线标记出中心线、原有的乳房下皱襞线、新的乳房下皱襞线以及假体要植入的位置等,标记出乳腺下剥离的范围。根据乳房基底的宽度及患者的期望值决定假体的大小。
2、乳房下皱襞切口

在乳房下皱襞做一个4-5cm的切口,分离胸大肌的起始部。此时的剥离要垂直进行,如果朝向了腹部,则术后瘢痕可能会位于不希望的部位。按照事先设计的范围进行乳腺下间隙剥离,然后小心进行胸大肌后剥离,剥离出可以放置假体的充分的腔隙。
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3、乳晕边缘切口

在乳晕边缘做皮肤切开,然后按照事先设计的范围进行乳腺下间隙剥离,通过胸大肌的外侧缘进行胸大肌后腔隙的剥离。
4、腋窝切口

在腋窝皱襞线上做一个4~5cm长的切口,找到胸大肌和胸小肌,在两层肌肉之间用手指剥离。然后利用内窥镜首先分离胸大肌的起始部。重新用手指沿着胸大肌的外侧缘向下,在事先设计好的范围进行乳腺下剥离,并在下面与肌肉下平面相交通。
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只是不要剥离胸大肌的胸骨附着点。为了避免内窥镜下剥离范围过大,术中可利用针头以确认体表标记点和体内剥离范围一致。然后植入临时假体,给患者取坐位,仔细比较两侧,对剥离不够的部位进行再次剥离,利用内窥镜确定假体腔隙是否充分。进行剥离同时,要进行彻底止血。也可以留置引流管。取出临时假体,植入准备好的假体后,逐层缝合筋膜、皮下组织及皮肤。

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双平面隆胸术后处置

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术后在假体周围以及新的乳房下皱襞线上,外贴弹力胶布,然后给予中等强度的压迫包扎。术后3~4天起穿戴特制的胸衣防止术后向上方及中心移位,持续穿1~3个月。而且术后1周开始进行乳房垂直和水平方向的按摩。

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双平面隆胸术后并发症

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术后并发症与其他方式隆胸术一样,但从长期观察来看,有假体下移、包膜挛缩、皮肤变薄、乳房内侧过于接近等并发症。但是如果准确区分各自不同乳房的不同尺寸,适当调整覆盖假体的软组织,正确理解假体与软组织间的力学关系并根据原则施行手术的话,可以将术后的并发症最小化。
双平面隆胸术目前还广泛应用于首次隆胸术后包膜挛缩修复手术。根据胸部外形及患者的喜好,可以选择腋窝、乳晕边缘、乳房下皱襞线等切口,根据患者乳房外形及特性,施行双平面隆胸术,可以达到最适合的满意的乳房外形。

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